WHO 《预防手术部位感染（SSI）全球指南》分类与整理
发布时间：2016-11-16 浏览次数：
11月3日WHO在其网站正式发布了《预防手术部位感染(SSI)全球指南》，一共总结了29个预防要点，覆盖术前、术中和术后不同时间点，并给出了推荐等级和循证质量等级。我们依照时间点、推荐等级、循证质量等级为大家整理了一下最新国际标准的内容，以供参考。“强烈推荐”：专家团确信干预措施利大于弊，或认为在大多数情况下适用，病人应该接受这一干预。“条件推荐”：专家团认为干预措施应该利大于弊，认为应该结合利益相关方参与共同决策。“中等级”： 对效果估计值有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性。“低等级”： 对效果估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同。“极低等级”：对效果估计值几乎没有信心：真实值很可能与估值大不相同。已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者，在接受心胸外科或整形外科手术前，应使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。接受择期结直肠手术的成年患者不应仅使用机械性肠道准备（mechanical bowel preparation, MBP）。准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。对于任何手术，使用预防性抗生素（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳时机是手术前。SAP 应在切皮前 120 分钟内进行，根据抗生素的半衰期调整具体时间。建议在戴无菌手套前，使用合适的抗菌肥皂或含酒精的速干手消毒产品进行手部消毒。建议使用含酒精和氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）的抗菌溶液进行术前皮肤消毒准备。患者应该在术前沐浴，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。由于证据质量极低，专家小组决定不推荐使用洗必泰擦拭巾用于降低SSI。接受其他手术的鼻部金葡菌携带者，也建议使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。建议准备接受择期结直肠手术的成年患者，术前口服抗生素联合机械性肠道准备。对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂。对准备接受大手术的体重过轻患者，考虑使用经口或肠内营养增强配方制剂补充营养。建议全麻并气管插管的患者在手术期间接受 80% FiO2（吸入氧浓度），如果条件允许，可延长到术后 2～6 小时。在所有类型的手术中，都建议使用三氯生涂层的手术缝线。考虑在关闭切口前，使用水溶性的聚维酮碘溶液（PVP-I）冲洗，特别是在清洁切口（I 类）和清洁-污染切口（II 类）中。在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗，不应使用来预防SSI。在高风险的缝合切口，建议使用预防性切口负压治疗（Prophylactic
negative pressure wound therapy）。无论患者是否伴有糖尿病，均建议采取措施加强围手术期血糖监测和管理。无菌的一次性或可重复使用的铺巾和手术衣都可以在手术中使用，没有明显差异。无论手术贴膜（Adhesive incise drapes）是否具有抗菌特性，都不应使用来预防SSI。在全关节成形术中，不使用层流通风系统来降低SSI风险。在清洁-污染切口（II 类）、污染切口（III 类）和感染切口（IV 类）的腹部手术时，考虑使用切口保护器材。在手术结束后，延长使用预防性抗生素（SAP），不能降低SSI。在术后接受切口引流时，不应延长使用抗生素以预防 SSI。对预防SSI而言，在一期缝合切口上，目前没有任何一种高级敷料优于目前的标准切口敷料。切口引流移除需要按照临床判断，没有证据可以给出精确的移除时间建议。
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