大多数人认为选择表面是施工装潢和采购的一部分,而与感染预防和控制无关。目前,表面的选择大多是基于外观、感觉以创造一个舒适的环境,但更重要的是,这些表面应该要能够方便有效地清洗和消毒,让人为错误的可能性降到最小。
我们翻译并摘选了<Health Facilities Management>上的文章,作为表面选择标准的参考,可以由以下六个方面来考虑:
原材料是什么?
当要选用一个表面材料时,有许多重要的问题需要厘清,譬如:什么能用来消毒这个表面?它可以跟医院目前正在使用的消毒产品匹配吗?多久需要清洁和消毒一次,以减少生物负载和防止交叉污染?
有多少接缝处?
能实际使用的一个产品,通常是由不同的材料组合而成,若只用一种主要的材料来判断,在实际操作中将难以达到预期的消毒水平,会导致消毒后生物负载度没有降低,交叉污染容易发生。另外要注意,在接缝、板条和拼接面之间,容易变成额外的微生物滋生处。
在同一区域内,最好选择材料相似、一体化工艺、单一材料制成的产品,减少消毒的困难度。
离患者的距离?
患者是主要污染源,一个人每小时会排出约3700万个微生物到周围的空气中和环境表面上,污染最严重的是患者一米范围内的区域。我们都知道,病原体能够在环境中生存数天、数周甚至数月,因此这些地区绝对需要有效的清洁与消毒程序。
病房厕所也是一个高风险的区域,当我们把含有病原体的物体扔到马桶里并冲水,这些病原体跟着马桶飞溅出的水雾一同飘散到空气中,相对高浓度的病原体会附着在马桶一米半径内的表面上。这个区域中通常包括各种各样的瓷砖、许多瓷砖缝隙、毛巾、浴帘、水槽和水龙头,这些表面容易成为细菌窝,导致消毒难以达到预期的目标。
譬如在急诊或外科,面临的是快速周转的需求,医护人员常常只有极短的时间,抓起身边的湿巾来擦拭床单元,那表面选择标准必须考虑到这一点,应该使用容易处理或消毒的表面材料。
患者、医护人员和访客与许多表面产生接触,衣物、设备和手都可能会被污染,并在整个病房或整个医院中传染散播病原体。我们常忽视一些应该要被视为“高频接触”的表面,譬如窗台、床边的椅子、厕所门的侧面、门把手、医护人员口袋里的笔等。
最好的方法就是花点时间,观察并记录患者、医护人员和访客的行为,找出忽略的高频接触表面。
当采购一批物品时,生产商是否对消毒产品种类有相关的警告和要求,是非常重要的。在确保消毒效果的前提下,应采用对表面无损害的消毒产品。
当消毒产品对表面造成严重损害时,虽然这种损害造成的隙缝是肉眼看不见的,但这些隙缝会形成一个病原体滋生处,病原体可以在其中增殖,而不受消毒产品的影响。
通过六个方面来考虑并制定表面选择标准,将可以有效减少医院感染。