解读"医疗机构环境表面
清洁与消毒管理规范"
浙江省预防医学会消毒专业委员会副主委
杭州市CDC消毒与病媒生物防治所所长
美国(2003) 环境感染控制指南
美国(2008) CDC消毒与灭菌指南
美国(2012) 医疗环境清洁操作指南
英国(2007) 医疗机构清洁规范
英国(2009) 医疗机构清洁手册
英国(2011) 皇家护理学院选择与使用消毒湿巾
澳洲(2011) 维多利亚清洁标准
中国(2012) 医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践
环境清洁是HAI预防与控制的基础,近十年来大量的研究证据表明,HAI暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性,病原体可以在环境表面长时间存活,改善环境清洁质量,可以减少HAIs的发生。
触摸污染的环境表面 vs接触阳性患者皮肤,比较手的污染程度,无论是定性还是定量,结果都是一致的。并且,环境污染的危害是隐蔽且持续的,肉眼较难以评估,因此应该像手卫生那样的关注医院内部的环境卫生。
医院保洁≠宾馆清洁,宾馆清洁只需要清除尘埃与杂物,目测清洁整齐即可;医院保洁是升级版,要严格遵守SOP,应采用消毒剂杀灭微生物,用不同的方法定期检测。保洁团队是感控组成的重要部份,现状不容乐观,需要更完整的知识基础、操作技能、上岗培训、定期培训。
清洁的本质=去除肉眼可观察到的污物,是一种低水平消毒的概念,是任何消毒步骤的前提跟最重要的一步,可以让病菌脱去了防护,若忽视了清洁,后面的消毒和灭菌效果将会大幅下降。
邻近一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元,如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机等,全部视为一个清洁单元。在进入下一个单元时,需要更换所有的清洁工具与用品,以避免交叉污染。
以无纺布作为载体,吸附了消毒剂,能即刻使用。无明显污染时,可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。
使用优势:
良好的兼容性、提高依从性、耗时少、保湿效果好
如何考核消毒湿巾:
杀菌效果、使用面积、材质(对有效成分的吸附性而不是手感)
吸附性:
消毒剂原浓度1%,湿巾吸附后挤出液浓度仍为1%,才是好湿巾
含氯消毒剂:
至少需要500mg/L才能达到消毒水平,但刺激性强,需要降到200-250mg/L才能让医护人员不流泪,此时已经失去了杀灭的能力
使用后需要去残留,否则会造成金属腐蚀,对人员有毒性
几乎没有持续作用,干燥后无法继续杀菌
季铵盐消毒剂:
环境友好
有持续作用,可达到24小时
改用较强的消毒剂
增加消毒频率
增加另一种杀菌方法 (擦拭消毒+紫外灯+过氧化氢喷雾)
荧光标记:
是否清除,考核清洁质量,但只能用于光滑表面,需要自己先试验是否能擦掉。
荧光粉:
是否扩散,考核清洁单元依从性