PDI 学堂
【重点笔记】"医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范"
发布时间:2017-03-31 浏览次数:


解读"医疗机构环境表面

清洁与消毒管理规范"

2017年3月25日
山东济南2017年医院感染管理进展高级培训班
主讲人
倪晓平教授

浙江省预防医学会消毒专业委员会副主委

杭州市CDC消毒与病媒生物防治所所长



国际有关的标准与指南

美国(2003) 环境感染控制指南

美国(2008) CDC消毒与灭菌指南

美国(2012) 医疗环境清洁操作指南

英国(2007) 医疗机构清洁规范

英国(2009) 医疗机构清洁手册

英国(2011) 皇家护理学院选择与使用消毒湿巾

澳洲(2011) 维多利亚清洁标准

中国(2012) 医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践



HAI跟环境表面的关系

环境清洁是HAI预防与控制的基础,近十年来大量的研究证据表明,HAI暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性,病原体可以在环境表面长时间存活,改善环境清洁质量,可以减少HAIs的发生



环境表面=患者皮肤

触摸污染的环境表面 vs接触阳性患者皮肤,比较手的污染程度,无论是定性还是定量,结果都是一致的。并且,环境污染的危害是隐蔽且持续的,肉眼较难以评估,因此应该像手卫生那样的关注医院内部的环境卫生



保洁团队的重要性

医院保洁≠宾馆清洁,宾馆清洁只需要清除尘埃与杂物,目测清洁整齐即可;医院保洁是升级版,要严格遵守SOP,应采用消毒剂杀灭微生物,用不同的方法定期检测。保洁团队是感控组成的重要部份,现状不容乐观,需要更完整的知识基础、操作技能、上岗培训、定期培训。



环境物表范围
包含了建筑物表面(不可移动的,如地面、墙面、卫生间台面、门)和设备表面(可以移动的,如监护仪、呼吸机、治疗车) ,需为非多孔的硬质表面(木头、塑料、不锈钢)。



清洁去污的重要性

清洁的本质=去除肉眼可观察到的污物,是一种低水平消毒的概念,是任何消毒步骤的前提跟最重要的一步,可以让病菌脱去了防护,若忽视了清洁,后面的消毒和灭菌效果将会大幅下降



清洁单元的划分

邻近一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元,如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机等,全部视为一个清洁单元。在进入下一个单元时,需要更换所有的清洁工具与用品,以避免交叉污染。



消毒湿巾

以无纺布作为载体,吸附了消毒剂,能即刻使用。无明显污染时,可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。


使用优势:

良好的兼容性、提高依从性、耗时少、保湿效果好


如何考核消毒湿巾:

杀菌效果、使用面积、材质(对有效成分的吸附性而不是手感)


吸附性:

消毒剂原浓度1%,湿巾吸附后挤出液浓度仍为1%,才是好湿巾



环境感染风险划分
根据”是否有患者居住” 、”是否有患者血液、体液等感染性物质的存在”来分类,并依照要求来制定SOP。



设备表面兼容性
在没有损伤设备的前提之下,最大程度的杀灭微生物。设备厂商需要提供一份详细的指南,而不是医护人员自行测试。



消毒剂的选择
不宜采用高效消毒剂(含氯消毒剂)进行日常消毒,若无明确病原体污染,可采用季铵盐泪来做日常消毒,一发现明确病原体则换成含氯消毒剂(诺如病毒, 2000mg/L;艰难梭菌,5000mg/L)。


含氯消毒剂:

  • 至少需要500mg/L才能达到消毒水平,但刺激性强,需要降到200-250mg/L才能让医护人员不流泪,此时已经失去了杀灭的能力

  • 使用后需要去残留,否则会造成金属腐蚀,对人员有毒性

  • 几乎没有持续作用,干燥后无法继续杀菌


季铵盐消毒剂:

  •  环境友好

  • 有持续作用,可达到24小时



如何做强化清洁与消毒性
  • 改用较强的消毒剂

  • 增加消毒频率

  • 增加另一种杀菌方法 (擦拭消毒+紫外灯+过氧化氢喷雾)



荧光审核

荧光标记:

是否清除,考核清洁质量,但只能用于光滑表面,需要自己先试验是否能擦掉。


荧光粉:

是否扩散,考核清洁单元依从性