许多研究指出,医院环境物表清洁消毒不足,将导致微生物的传播,若加强清洁消毒,可切断传播链,有效减少医院感染(HAI)。为了达到理想的消毒效果,应注意下列质量监测的因素:
按照法律法规要求,进行日常的计划性监测。
有既定目标的针对性监测:
对常规采样中各检测项目微生物总数超标部位进行复查。
医院感染暴发流行时针对在基本传播中有意义的媒介物进行监测。
其他(科研、评估控制措施的效果等)。
以视觉、嗅觉、擦拭方法检查环境是否干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。
优点:
成本低、培训时间短
缺点:
主观性强,不能客观评价环境的实际安全程度
应用拭子涂抹目标表面或通过平皿表面与目标表面直接接触的方法,收集微生物,通过微生物培养结果,判断清洁消毒效果。采样必须采取无菌操作,需提供涂抹面积规格板,每批设空白对照与阴性对照。
优点:
环境清洁、消毒效果评价的最佳监测方法
可以鉴定到菌种
在医院感染暴发事件的调查与干预过程中有重要价值
缺点:
周期长,不利于结果及时反馈给现场环境服务人员
涉及环节较多,不利于质量控制
低污染浓度表面监测假阴性比较高
采用专用的拭子,在目标表面涂抹后,插入手持式发光测量仪读取相对光单位(RLU)的读数,通过测量样本中三磷酸腺苷(ATP)的含量,从而间接反映目标表面有机物的含量。
优点:
操作简便,灵敏度高
周期短(<1min),可以及时将结果反馈给现场的环境服务人员
缺点:
反映目标表面的有机物(包含活的微生物、微生物残骸、其余非微生物有机物)的总量,更多地是反映清洁效果
价格较昂贵
不能做菌种鉴定
读数易受其他因素(消毒剂等)影响
不同厂家的设备,判断合格与不合格的阈值不同
将荧光标记在预先确定的高频接触的环境、物体表面先标记(3-5cm的圈),清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除。
优点:
结果周期较短,可以及时将结果反馈给现场的环境服务人员
缺点:
反映目标部位是否被执行清洁,不是从微生物角度评价
将荧光粉撒在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记,清洁后借助紫外线灯检查荧光粉是否被扩散。
优点:
结果周期较短,可以及时将结果反馈给现场的环境服务人员
考核环境清洁工作“清洁单元”的依从性
缺点:
反映目标部位是否遵循清洁单元,不是从微生物角度评价