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如何预防血培养标本污染,假阳性率高?
发布时间:2019-09-05 浏览次数:

血培养在19世纪未期就已经开始出现,对于准确诊断和有效治疗患者血流感染有着重要的价值,但是血培养检查会出现假阳性,这些假阳性大多是由于血标本的污染所引起的。

以美国的数据为例,一例假阳性的血培养会造成5000-8720美元(约3万5-6万人民币)的额外花费,增加20%的医院实验室成本。

 

目前血培养污染的发生率是2-3%,若是以国内医院一年30000瓶/每院的量来算,每年会有将近1000份因污染而造成的假阳性,造成的经济损失总额可高达6千万人民币之多。

 
准确的血培养是精确诊断和有效治疗的前提,假阳性的结果无疑会造成医生诊断错误,让患者进行不必要或错误的抗生素治疗,最终造成浪费医疗资源以及医疗花费的增加。

若是长期下来标本污染率都偏高时,临床医生会逐渐怀疑培养结果,进而不太愿意送血培养,而直接经验性使用抗生素直接治疗,而这导致了临床抗生素滥用。


要知道血培养污染是可改善的,避免采血时的污染是关键中的关键,对于临床上司空见惯的流程,究竟有哪些注意事项呢?  (下拉查看全图)


上面是一个常见的流程表,包含了"外周血"跟"导管血"两种采血方式,接下来我们一段一段来分析。


1.

暴露操作区域前告知患者,暴露操作区域时注意保暖及患者隐私。

先告知患者,可以避免患者在接下来的过程中误触/污染操作区域。


2.

做手卫生时,小心使用凝胶类/喷雾类手部消毒产品。

因为此类产品只能消毒,无法做到清洁,所以需要注意手上是否有脏污,避免影响消毒效果。


3.

使用洗必泰或酒精擦片,反复摩擦血培养瓶橡皮塞。注意要等待自然干燥。

擦片摩擦可以同时达到物理去除及化学消毒效果。


4.

戴手套应带乳胶手套而不带薄膜手套。


5.

使用”氯己定-醇”一步法消毒,或选择”酒精->碘伏/碘酒->酒精”三步法消毒。

要注意产品所需的消毒时间,进针前务必要等到消毒剂完全干燥,才具有消毒效果。


6.

使用洗必泰或酒精擦片,反复摩擦血培养瓶橡皮塞。注意要等待自然干燥。

擦片摩擦可以同时达到物理去除及化学消毒效果。


7.

每个瓶的采集量是8-10ml,颠倒混匀,注意采血量跟采血瓶的顺序。

若采血量充足,先注入厌氧瓶再注入需氧瓶。

在标本量少的情况下,则应首先满足需氧瓶用量。

儿童通常仅采集需氧瓶。


8.

已采集的血培养标本必须立即送检,最好在2小时内送达实验室。

如不能立即送检,可放置室温暂存。

血培养瓶采集前后都禁止冷冻或冷藏保存。



重要的事再说一遍
假阳性污染是血培养公认的医疗质量问题,这会导致住院时间延长、医疗成本增高、不必要的抗生素使用及原本可避免的药物毒性。

防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键,严格的无菌操作技术是保证血培养阳性率下降的重要措施。